據估計，全世界大約有8.5億人因各種原因罹患慢性腎臟病。世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的《2019年全球健康評估》報告顯示，腎臟疾病已躋身全球十大死因之列 。慢性腎臟病造成的疾病負擔正在迅猛增加，其致殘致死率增幅排在所有慢病之首。

在中國，慢性腎臟病的患病率高達10.8%，患者人數超過1億，而知曉率僅為12.5%。由于慢性腎臟病患病率高、花費高、知曉率低、治愈率低，被稱為“沉默的殺手”。

早期癥狀不明顯

定期體檢很關鍵

“慢性腎臟病有不同的表現。”據首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院腎內科主任周亦倫介紹，有的患者表現為水腫，比如發(fā)現自己的顏面、眼瞼、下肢水腫;還有的患者發(fā)現尿液里有很多泡沫。這些都可能是慢性腎臟病的表現。慢性腎臟病一旦發(fā)生，延緩其進展至關重要，部分會進展到終末期腎衰，也就是老百姓常說的“尿毒癥”，需要靠透析或腎移植延續(xù)生命。

值得注意的是，慢性腎臟病的患者早期往往沒有明顯的臨床癥狀，患者認為自己身體沒有問題，往往錯失最佳治療時機。“因此我們主張每年進行體檢。”周亦倫說，醫(yī)學上把慢性腎臟病分成五期，但是一期到三期癥狀不明顯，五期就是尿毒癥，讓患者自己掌握相關的知識來預防疾病比較困難，建議普通人從入職開始就進行規(guī)律的體檢，哪怕每年只進行最簡單的查驗血常規(guī)、尿常規(guī)等，對以后可能都會有很大的幫助。

“實際上，我們通過很簡單的驗血驗尿的檢查，完全可以篩出來腎臟病早期的病人。”周亦倫介紹，這部分病人篩查出來之后，如果進行及時關注和治療，即使無法根治，至少可以在很大程度上延緩病情的發(fā)展。

“另外，體檢的結果必須引起重視。”周亦倫表示，有的患者體檢后發(fā)現了異常，由于不重視等原因未及時就醫(yī)，白白喪失治療良機，“非常令人惋惜”。

治療手段有進展

新藥應用挺亮眼

腎臟病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指某種疾病最先發(fā)生于某個組織或者器官，繼發(fā)性是由某一種確切的疾病引發(fā)另外一種疾病。據周亦倫介紹，近年來，一些由糖尿病、高血壓等引起的繼發(fā)性腎臟病的發(fā)病率上升明顯，“糖尿病、高血壓、慢性腎炎是最常見的引起慢性腎臟病的病因”。

“現在就藥品來說，有了越來越多的手段。”周亦倫表示，對于原發(fā)性患者而言，如果是慢性的腎小球腎炎，現在除了一些激素免疫抑制劑，對于腎病綜合征的治療還有一些生物制劑。

對于繼發(fā)性腎臟病患者而言，重要的是要治療其原發(fā)病。“比如做鈉—葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑本來是降糖的藥，現在發(fā)現它還可以降尿蛋白，而且對非糖尿病導致蛋白尿的患者也有效果，所以這個藥除了被應用在糖尿病腎病患者中，將來也可能應用于非糖尿病的腎病患者。”周亦倫表示，蛋白尿是腎功能惡化的重要表現，如果有效減少蛋白尿，對延緩腎病進展有特別大的幫助。

“現在的降壓藥物除了降壓作用，還有保護心功能、腎功能的作用。”周亦倫介紹，“近兩年新藥的應用比較突出，能明顯感覺到與過去相比有了質的飛躍。”過去面對腎病，總覺得有點束手無策——除了為重度患者做透析治療，沒到透析程度的這部分病人怎么辦?隨著更多的新藥進入臨床階段，未來可以更好地服務于慢性腎臟病患者。

“未來，希望有機會探索中西醫(yī)結合的方式。”周亦倫表示，中藥在治療慢性腎臟病上有自己的特色，前提是患者要選擇正規(guī)的中醫(yī)院。

慢病管理三方面

健康生活記心間

據周亦倫介紹，慢性腎臟病的管理是從疾病預防到治療的全程管理，既包括監(jiān)測預防，也包括治療。慢性腎臟病管理不當，可導致病情進展，也增加心血管疾病的風險。

慢性腎病的管理主要分為三個方面：改善患者生活方式、監(jiān)測疾病、治療疾病。

“老百姓常說‘三分吃藥七分養(yǎng)’，對慢性腎病患者而言有一定的道理。”周亦倫表示，患者通過改善生活方式，有助于延緩慢性腎臟病的進展。

生活方式的改善包括很多方面，如鼓勵患者戒煙、適當進行體育鍛煉;鼓勵肥胖和超重患者適度減肥;控制BMI(身體質量指數)在20—25之間;飲食方面注意平衡膳食，建議低鹽低脂飲食，避免高蛋白飲食，但也需要注意避免過度限制蛋白攝入而導致營養(yǎng)不良;合并高尿酸血癥或痛風的患者建議低嘌呤飲食等。

慢性腎臟病患者的日常監(jiān)測，首先要注意監(jiān)測血壓和血糖，另外需要定期到醫(yī)院化驗血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能等指標評估腎臟病情。周亦倫表示，“過去我們主要通過電話隨診，現在患者可以通過互聯網慢病管理平臺，自行上傳血壓、血糖等各項數據，醫(yī)生根據這些監(jiān)測信息為患者及時調整治療方案。”

2020年12月，在多位腎內科臨床專家牽頭下，由中國醫(yī)療保健國際交流促進會腎臟病防治分會發(fā)起，醫(yī)聯互聯網醫(yī)院等多方參與的慢性腎病管理中心項目正式啟動，旨在利用互聯網、人工智能、大數據等技術對慢性腎病患者進行疾病的全流程管理，以有效延緩病情發(fā)展。

醫(yī)聯副總裁劉春梅認為，相比其他很多疾病，慢性腎病患者更需要堅持長期治療和規(guī)范的疾病管理。醫(yī)聯基于臨床指南和相關循證醫(yī)學證據，可為患者提供院外及院后慢病管理服務，通過規(guī)范治療幫助患者實現病情控制與好轉。

用藥方面，患者應在醫(yī)生的建議下合理用藥，其次避免濫用藥物和保健品。很多保健品成分不明，有潛在導致腎病的風險，患者應避免服用。另外，慢性腎病的患者在治療其他疾病的時候，也需要警惕相關藥物有無腎臟方面的副作用。

周亦倫表示，患者的自我健康管理非常重要，由于慢性腎臟病病程時間長，部分患者在缺少監(jiān)督的情況下，會出現停藥減藥的管理失誤，需要給患者做好充分的宣傳教育。很多研究顯示，控制血壓、尿酸、血糖、尿蛋白量水平等，都對防止慢性腎臟病惡化有明顯的幫助。

王美華