據池州日報報道 為建立健全醫療保障基金安全防控機制，切實維護基金安全，近日，池州市醫保局建立了全市醫療保障基金運行監測分析和風險預警制度。此舉可全面掌握我市職工醫保、城鄉居民醫保基金運行情況，促進我市基本醫療保險基金更加安全、平穩、有序運行。

通過基金運行監測和分析，依據基金支付能力大小，將基金安全運行預警等級由高到低分為紅、橙、黃3個風險級別，對縣區出現相應等級風險明確了相應處置機制。建立預警機制，一方面可加強事前管控，對定點醫療機構進行控費提醒，讓其準確理解控費的重要性和迫切性，并開展自查整改;另一方面能夠加強事后追溯，對已經產生的醫療數據進行細致分析，為稽核及專項檢查提供線索，強化對醫保基金支出的復審復查，并對超指標發生費用及各項違規費用及時拒付并進行處罰。截至目前，針對2021年全年及今年第一季度基金運行分析存在的問題，該局開展提醒談話3次，指導縣區查處欺詐騙保舉報案件4起，追回違法使用的醫保基金4.75萬元，罰款9.5萬元。全市開展檢查醫藥機構203家，查處違規定點醫藥機構154家，追回違規醫保基金109.55萬元，行政罰款112.68萬元。

該局將充分利用大數據，在實踐中將“紅、橙、黃”三色預警模式不斷升級優化，進一步完善監管體系、強化懲處措施、提升預警實效性，確保實現對全市定點醫藥機構的透明化管理，讓老百姓的“救命錢”更安全。

關鍵詞： 全市醫療保障 風險預警制度 居民醫保 基金運行情況