8月1日至7日是第30個世界母乳喂養周。如今，越來越多的新手媽媽已經認同母乳是小寶寶最好的食物。但由于種種對于泌乳的誤區，在母乳喂養的道路上走了不少彎路，甚至錯過了泌乳的關鍵時期。有的媽媽認為，胸大泌乳多，而自己胸小天生就沒什么奶水。有的媽媽覺得，小時候沒喝到過母乳，到了自己這里也可能和媽媽一樣不泌乳。真的會這樣嗎?今天，北京清華長庚醫院新生兒重癥監護室的護士長，就來教授寶媽如何增加寶寶口糧的秘訣。

泌乳量與胸的大小沒直接關系

乳房的大小與泌乳量沒有直接關系。乳房主要由乳腺腺體、脂肪組織、結締組織構成。泌乳主要是由乳房的腺體完成的，只要乳腺腺體發育正常，乳腺管通暢，都會有充足的乳汁。泌乳是乳腺最基本的功能。分為乳汁分泌與排乳兩個過程。乳汁分泌是指乳腺組織的分泌細胞，以血液中各種營養物質為原料，在細胞中生成乳汁后，分泌到腺泡腔中的過程。乳汁分泌包括泌乳啟動和泌乳維持兩個階段，排乳是指腺泡腔中的乳汁通過乳腺導管流向體外的過程。

另外，泌乳也與體內兩種激素有關：催乳素與催產素。泌乳過程主要受兩種激素的調節。催乳素是使腺泡產生乳汁的激素，新生兒的吸吮刺激，通過神經末梢傳遞到垂體前葉，使之產生催乳素，經血液循環運送至乳腺，刺激乳腺分泌乳汁。

催產素是經嬰兒吸吮乳頭刺激，通過神經末梢傳遞到垂體后葉，使之產生，并經血液循環送到乳房，使乳腺周圍的肌細胞收縮擠出乳汁，出現噴乳現象。簡單來說，催乳素是使乳汁產生的激素，催產素是使乳汁排出的激素，都需要通過吸吮乳頭來產生。

母乳量真的和遺傳有點關系

泌乳成功至少需要3個條件：1.妊娠期及哺乳期激素的平衡;2.乳腺腺泡和導管增殖、分化以及神經系統的完整性;3.乳汁的持續合成與排出。

有的新手媽媽認為小時候沒喝到過母乳，自己會不會也泌乳量不佳?泌乳的多少也會遺傳嗎?是的，泌乳量與遺傳有一定的關系。我們知道泌乳主要靠乳房腺體完成，乳房腺體的多少與生理功能對泌乳量有影響，乳腺腺體與我們的身高、皮膚顏色、頭發等一樣具有一定的遺傳因素。

這個時間段是泌乳關鍵期 別錯過

泌乳是如何啟動的呢?其實媽媽懷孕后就開始為泌乳作準備了，懷孕后乳腺在多種內分泌激素的作用下再次發育，乳腺腺泡和導管增殖、分化。從妊娠22周左右開始，乳腺上皮細胞分化為泌乳細胞，具有分泌合成乳汁成分能力，這一階段稱為泌乳啟動Ⅰ期。

隨著胎盤娩出后，抑制催乳素發揮分泌乳汁作用的孕酮水平急劇下降，是泌乳Ⅱ期啟動的觸發點。之后隨著嬰兒的不斷吸吮刺激，乳腺開始大量分泌乳汁，這一階段稱為泌乳啟動Ⅱ期。研究顯示:泌乳Ⅱ期多在分娩后15-45小時啟動，也有報道足月兒母親通常在分娩后30-48小時啟動。在泌乳Ⅱ期啟動時往往伴隨著生理性乳脹，但是沒有生理性乳脹也能成功產乳。

泌乳啟動后，如何去維持持續泌乳呢?規律的吸吮或乳腺的排空是泌乳維持的重要條件。母親的信心、精神心理狀態、營養、休息都是維持泌乳的必要條件。

通過泌乳機制可以看出，產后2周內，對于所有母乳喂養產婦而言是泌乳關鍵期。

做好這六點 保護好寶寶的“糧倉”

1.生后早接觸、早吸吮、早開奶要幫助母親在分娩后60分鐘內開始母乳喂養，即早接觸、早吸吮、早開奶。

研究證實，無論足月兒還是早產兒，母親第一次哺乳或吸乳開始時間，與母乳喂養持續時間以及奶量密切相關。生后6小時內吸乳的母親泌乳時間多數能維持40周以上。延遲吸乳可導致泌乳Ⅱ期啟動延遲和泌乳持續時間縮短。且研究顯示，母嬰皮膚接觸時間越長，母乳分泌越多，成劑量相關性。

2.評估泌乳量寶寶出生后一周內，寶媽應密切觀察泌乳量。可以通過乳房充盈情況來評估，也可以通過判斷寶寶是否吃飽來評估。如果寶寶吃飽了，會自己吐出乳頭，表情滿足、安靜。如果泌乳量不足，要評估寶寶的吸吮是否有效，并及時糾正，避免或減緩泌乳延遲。有效的吸吮是指嬰兒慢而深的吸吮，有時候突然暫停，可以看到吞咽動作或聽到吞咽聲。

3.排空乳房(1)按需哺乳。一般2-3小時喂奶或吸奶一次。純母乳喂養寶寶如果白天睡覺超過2小時，可以喚醒寶寶給予喂奶一次。如果是用吸乳器吸乳，建議雙側同時吸乳;每天定時吸乳8-10次，白天至少3小時1次，晚上至少5小時1次;(2)延長喂奶時間。每次喂奶一般在30分鐘以上。因為我們的催乳素在吸吮30分鐘后達到高峰。如果是吸乳的話，建議吸乳至乳汁停止流出后2分鐘來增加乳汁排出;(3)夜間哺乳。夜間至少要喂奶一次;(4)對于貪睡寶寶，可以采用左右交替喂奶或者加倍喂奶。交替喂奶是讓寶寶在第一側吃到吸吮強度變小、吞咽也減少，開始安撫吸吮時，換到另一側，鼓勵他積極吃奶直至吸吮強度再次變小。這時，再換回第一側。最終，再換到第二側，直到吃奶結束。加倍喂奶即在寶寶吃飽喝足之后，不要立即放下寶寶讓他睡覺，而是再抱一會兒給他拍嗝，把肚子里的氣體排出。再來一輪喂奶，讓他吃飽。加倍喂奶，和交替喂奶一樣，能夠刺激更多的泌乳反射，增加乳汁的分泌量。

4.營養充足營養是泌乳的基礎，而食物多樣化是充足營養的基礎，補充優質蛋白質及含維生素A的動物性食物和海產品。除營養素外，媽媽每天的攝水量與乳汁分泌量也密切相關。所以每天應多喝水，多吃流質食物。

5.放松技巧比如音樂、按摩、熱敷等。哺乳前喝杯熱水、沖個熱水澡或者肩膀后背按摩熱敷，能夠幫助奶陣。

6.充分的休息，保持愉快的心情媽媽白天趁著寶寶睡覺的時候，也要養精蓄銳，保證足夠的休息時間。家庭要給予媽媽足夠的支持，讓媽媽的任務只需要“吃好、睡好、哺乳”，不要因為其他事情造成心情緊張有壓力。

（ 王皓月 北京清華長庚醫院)