患有哪些基礎病的老年人不適合接種新冠疫苗？老年人是否應該進行新冠疫苗加強免疫接種？老年人接種新冠疫苗對疫情防控整體形勢有何影響？

截至11月4日，北京市累計報告接種新冠疫苗4603.03萬劑次，累計接種2065.31萬人。但仍有部分老年人處在觀望狀態，未完成疫苗接種。疾控部門建議符合接種條件的老年人盡快接種，保護自己，保護他人。

針對老年人疫苗接種的熱門問題，千龍網記者采訪了國務院聯防聯控機制科研攻關組疫苗研發專班特邀專家，北京大學第一醫院感染科主任王貴強。

1、有些老年人常年居住在遠郊區或者偏遠農村地區，接種疫苗意義不大，這種說法有道理嗎？

王貴強：新型冠狀病毒是通過人傳人的方式感染的，所以人群聚集度高的地方確實容易傳播，最近境內有幾起疫情都是在旅游點發生的。但因為新冠肺炎有個特點是無癥狀感染者多，尤其是接種疫苗的人多了以后，有些感染者更是趨向于臨床表現不典型，更容易被漏診。

在這種背景下，雖然農村地區、尤其是偏遠地區的老年人平常接觸外界不多，但逢年過節在外地工作的年輕人多會回老家團聚，就有可能把病毒帶到農村。老年人只要沒有打疫苗，或者沒有得過新冠肺炎，就都是易感人群，很容易被感染。加上農村地區醫療條件相對較差，一旦感染就可能威脅生命。這種風險，相較于接種疫苗的罕見的不良反應，就值得高度重視，應該采取及時接種疫苗的措施來予以預防了。

2、國內外老年人新冠病毒疫苗接種策略有何異同？現狀如何？

王貴強：不同國家按照各自疫情發展情況制定了本國的疫苗接種策略。由于境外一些國家疫情較為嚴重，基于老年人感染后重癥和死亡風險高，所以優先為老年人接種疫苗予以保護，接種策略一般是從80歲以上開始接種、然后是70至79歲、60至69歲，再到其它年齡段，當然也會優先考慮感染風險高的醫務人員。

我國由于整體疫情防控較好，國內感染風險主要來自于境外輸入，所以制定疫苗接種策略時，優先安排高暴露風險人群，如海關、邊防、民航、醫務人員、境外工作人員及其它公共服務人員等，之后才安排老年人群的接種。

這里可以給大家具體列舉一下相關數據。據美國疾控中心（CDC）公布的新冠疫苗接種數據顯示，截至11月3日，在已統計的1.7億完成全程免疫的接種人員中，65至74歲完成全程接種的人數為2600萬，占該人群比例的87.7%；75歲以上完成全程接種的人數為1770萬，占該人群比例的82.4%；截至11月1日，日本70至79歲完成全程接種的人數為1500萬，占該人群比例的92.62%，80歲以上人群完成全程接種的人數為850萬，占該人群比例的94.35%。相比而言我國老年人群的新冠疫苗接種比例較低，截至10月28日，接種率最高的北京市60至69歲人群完成兩劑全程免疫的人數為210.8萬，占該人群比例的81.7%；70至79歲人群完成兩劑全程免疫的人數為65.4萬，占該人群比例的60.3%；80歲以上人群完成兩劑全程免疫的人數為14.8萬，占該人群比例的23.4%。目前，60歲以上人群的加強針剛開始接種。以上數據顯示，70歲以上人群疫苗接種率較低，80歲以上更低，但其感染新冠病毒后發生重癥和死亡的風險最高，應加快推進這一人群的新冠疫苗接種。

隨著我國“外防輸入、內防反彈”壓力不斷增大，當前老年人發生感染的風險不斷增加。因此，希望老年人積極參加疫苗接種配合防控工作，未接種疫苗的人盡快接種疫苗，盡快實現“應接盡接”，共筑免疫長城。

3、老年人接種的禁忌癥有哪些？患有哪些基礎疾病的老年人不適合接種？

王貴強：疫苗接種的禁忌是指不應接種疫苗的情況。由于大多數禁忌都是暫時的，所以當導致禁忌的情況不再存在時，可以在晚些時候接種疫苗。國家衛生健康委發布的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》中對新冠疫苗禁忌已有明確規定，再結合我國22億多劑次接種的統計分析來看，接種禁忌主要是既往接種疫苗發生過嚴重過敏反應（如過敏性休克、過敏性喉頭水腫導致呼吸困難）、患有未控制的癲癇或其他嚴重神經系統疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病）、正在發熱或嚴重慢性疾病的急性發作期、嚴重慢性疾病處于終末期。相比而言，我國疫苗因安全性好、副作用小，發熱等全身性不良反應顯著低于國外疫苗，尤其適合用于不易耐受副作用大的老年人群的接種。

老年人群在接種的過程中，有以下幾個方面需要強調。第一，老年人當中患有基礎疾病的比例較大，在疫苗接種前，需對自己的發病狀況進行評估，或者咨詢接種現場的臨床醫生，判斷基礎疾病是否處于穩定期，比如嚴重的高血壓是否通過藥物得到控制，嚴重冠心病通過治療已基本排除短期內發生心肌梗塞的可能性，曾經患惡性腫瘤經過治療已得到控制。只要疾病處于若穩定期，則可接種。第二，接種前應做好預約，提前了解疫苗方面的相關知識，及接種的流程，避免老年人現場等待時間過長而出現疲勞、緊張，必要時有家人陪同。第三，患有基礎疾病的或近期新出現身體不適的，要如實向接種醫生報告。特別強調，接種后的老年人一定要在現場留觀30分鐘，防止一些意外情況發生。

4、老年人是否應該進行新冠疫苗加強免疫接種？

王貴強：根據前期對于全球各個國家新冠疾病的監測結果來看，60歲以上的老年人，隨著年齡的增加，重癥率和死亡率的比例較高，患病后需住院、救治比例較大，住院時間較長。因此，各個國家接種疫苗的策略，以及世衛組織建議，均認為老年人尤其是有基礎性疾病的老年人，是疫苗接種的最優先的人群之一。

國內外研究結果顯示，完成全程免疫接種后，新冠病毒感染發病的風險比未接種者明顯降低，新冠疫苗在預防發病，尤其是重癥、死亡方面效果明確。研究也發現疫苗接種隨著時間推移，中和抗體水平會逐漸降低、預防發病的效果也會下降，通過加強免疫接種，是提高機體針對新冠感染免疫的有效措施。目前，很多國家已開展加強免疫工作。

我國也就新冠疫苗加強免疫接種策略專門組織了專家論證。根據前期加強免疫接種研究結果，基于對疫苗的安全性、免疫原性等因素的考量，提出了三種滅活疫苗和1種腺病毒載體疫苗的加強免疫策略，并已在全國開始接種。

專家組特別強調，由于老年人的免疫功能相對較弱，60歲以上人群接種疫苗后產生的抗體水平比18至59歲人群相對較低，而且一旦感染，發生重癥、危重癥的比例更高，所以強烈建議老年人不僅要盡快接種全程兩劑疫苗，還要在完成兩劑接種6個月后進行加強免疫，以期獲得更好的保護效果。

5、什么是疫苗接種偶合反應？老年人接種新冠病毒疫苗如何防止偶合反應？

王貴強：“偶合反應”，是指接種者在打疫苗時已患有某種疾病，疫苗接種后剛好疾病發作，與疫苗接種本身無關，也不屬于接種后的異常反應。總而言之，偶合反應不是疫苗接種引起的。

偶合反應在年輕群體的疫苗接種過程中發生概率較低，在老年人中肯定會多一些，因為老年人患有基礎疾病的概率大，健康狀況較年輕人更為復雜，但無論接種的醫務人員還是接種者都不必過度緊張，更不用因為擔心偶合反應而不敢接種。

有幾個方面需要注意，一是要充分相信疫苗的安全性，避免心理緊張引發的心因性反應而誘發潛在的疾病；二是要如實告訴接種的醫務人員，此前有過什么疾病、是否做過體檢、體檢了哪些項目、體檢發現什么問題、最近有什么不舒服等等，給醫務人員提供全面的信息；三是接種后務必在現場留觀30分鐘，萬一有急性不良反應可以及時處理；四是接種完之后三天內避免劇烈運動、喝酒等，保持平穩的生活狀態，防止一些意外情況的發生；五是接種后身體出現明顯不適要及時就醫，如果懷疑與疫苗接種有關，可以通過正常渠道報告，我國已經建立了疫苗接種不良反應鑒定體系。

6、老年人接種新冠病毒疫苗常見的心因性反應有哪些?要如何預防？

王貴強：心因性反應主要是由于對疫苗的安全性有擔心導致過度緊張引起的一種心理性反應，它可以發生在接種前、接種過程中和接種后的任一環節。其表現，主要包括頭暈、頭疼、惡心、呼吸急促、血壓升高等，個別嚴重的會出現暈厥。心因性反應是一過性的，持續時間不長，并無器質性的損害。關鍵是心因性反應是完全可以預防的，充分的解釋溝通、心理疏導、分散注意力，及改變接種環境和接種體位等，都可以緩解、甚至消除心因性反應。此外，需要強調的是，接種后需在現場留觀30分鐘，以防出現急性過敏性反應，萬一出現也可以及時進行救治。

7、加快老年人新冠病毒疫苗接種對我國整體疫情防控有何影響？

王貴強：目前，我國疫情防控總體形勢良好，但因國際疫情在高位反復，而且隨著冬春季來臨，各地溫度下降，室內活動增加。所以全球疫情防控形勢將更加嚴峻，對我國的壓力持續加大。前期，我國疫情防控形勢良好，老年人群感染風險很低，根據防控風險評估，優先對包括海關、邊檢、航空、隔離點防疫、定點醫療機構及擬赴海外等18至59歲的重點人群開展新冠疫苗接種。但隨著我國“外防輸入、內防反彈”壓力的不斷增大，加之新冠病毒變異株在全球的廣泛流行，當前老年人的感染風險急劇增加，此前揚州市和本次內蒙古自治區的疫情中，波及的老年人都比較多。

研究表明，60歲以上的老年人，隨著年齡的增加，感染后的住院率、重癥率和死亡率顯著高于輕壯年和兒童，并且由于常常伴隨有基礎病，救治難度大，住院時間長，病死率高。如果老年人群接種出現短板，全民免疫屏障就無法建立，這將導致社會防控全封閉環節出現漏洞，不利于國家的整體防控工作。

因此，為有效降低疫情防控壓力和降低病死率的需要，符合接種條件的老年人，為了您和家人健康，請就近接種新冠疫苗。