61歲的陳女士五年前切除了乳腺腫瘤，術(shù)后定期復(fù)查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，一次推拿理療過(guò)后，陳女士突發(fā)胸壁腫痛，不久被發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)了。廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，通過(guò)介入手術(shù)栓塞腫瘤部分供血血管，再進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，陳女士復(fù)發(fā)的腫瘤已被完整切除。術(shù)后她康復(fù)良好，目前已順利出院。

醫(yī)生呼吁，乳腺癌手術(shù)后要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，同時(shí)切莫盲目進(jìn)行胸部的推拿理療，以免造成不良刺激。

推拿后突起波瀾腫瘤復(fù)發(fā)了

陳女士家在清遠(yuǎn)。五年前，她因乳腺癌在廣州醫(yī)院接受了“乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)后連續(xù)化療6次，病情基本得到控制，術(shù)后定期復(fù)查，也未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌術(shù)后五年無(wú)復(fù)發(fā)，意味著病情可以“平穩(wěn)落地”。

據(jù)陳女士介紹，半年前她進(jìn)行一次推拿理療后，突然感到右側(cè)胸壁腫脹疼痛。回家后，她發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁皮膚紅腫、發(fā)燙，便自行購(gòu)買消炎藥口服。然而，幾天過(guò)去了，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有加重的趨勢(shì)，部分病灶逐漸形成膿腫。

陳女士立即去當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院治療，醫(yī)生為她切開(kāi)膿腫引流，取組織做病理檢查，診斷為“乳腺化生性癌并侵犯右腋窩淋巴結(jié)”。但是，手術(shù)后陳女士右側(cè)胸壁惡性腫瘤仍持續(xù)增大，伴有破潰、化膿，并且有陣陣惡臭。

病情的惡化不僅令陳女士生活不便，更讓人擔(dān)心的是，由于增大的惡性腫瘤壓迫神經(jīng)，她的右上肢活動(dòng)越來(lái)越困難。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度極大，她輾轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科求醫(yī)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科主任張金明教授回憶，陳女士來(lái)院時(shí)面色蒼白，精神狀態(tài)極差。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁巨大腫瘤，直徑大約20厘米×18厘米，向上侵犯至腋窩，周圍邊界不清晰，瘤體組織表面可見(jiàn)組織壞死、破潰、化膿，并且有血性液體滲出，右上肢偶有麻木不適，活動(dòng)能力稍差。

胸部MR和CT檢查提示，右側(cè)胸壁巨大腫塊伴破潰、感染，結(jié)合病史，考慮惡性腫瘤，可疑累及右側(cè)背闊肌、前鋸肌和肩胛下肌。此外還發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能。

“陳女士的巨大惡性腫瘤向上侵犯至腋窩，腋窩又是全身血管和神經(jīng)集中地之一，這極大增加了手術(shù)切除腫瘤的難度。”張金明表示。

栓塞血管先“縮瘤”后切除

面對(duì)陳女士復(fù)雜的病情及手術(shù)難度，張金明教授決定組織醫(yī)院介入科、胸外科、乳腺內(nèi)科、乳腺外科、影像科、麻醉科和營(yíng)養(yǎng)科七大科室進(jìn)行多學(xué)科大會(huì)診，為陳女士制定更安全、更合適和更有效的治療方案。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入科主任許林鋒教授會(huì)診后建議手術(shù)切除腫瘤前可先行腫瘤部分血管栓塞，縮小腫瘤的同時(shí)減少術(shù)中出血，為下一步手術(shù)切除腫瘤提供一定的便利。

7月19日，張金明為陳女士先實(shí)施介入手術(shù)栓塞腫瘤部分供血血管，介入術(shù)后第二天再進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。切除腫瘤后的皮膚缺損達(dá)到25厘米×20厘米，一期通過(guò)腰部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)巨大皮膚缺損，術(shù)后第二天陳女士已可以自行下床活動(dòng)。

“大腫瘤、大創(chuàng)面已經(jīng)是整形外科常見(jiàn)的疾病，腫瘤整形外科所涉及關(guān)于功能、美學(xué)的綜合修復(fù)重建也為整形外科帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。”張金明提醒，在體表發(fā)現(xiàn)腫物后，切勿盲目推拿理療，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)于一些惡性腫瘤，重在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。手術(shù)切除之后定期復(fù)查，還是能取得很好的治療效果。(全媒體記者任珊珊通訊員張陽(yáng)、黃睿、蘇正)